环形胰腺

环状胰腺（annluar pancreas）是一种先天性的发育畸形病人有一带状胰腺组织环部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段致使肠腔狭窄本病于年由tiedemann首先在尸检中发现年ecker首先报道迄今世界文献中仅有余例报告国内丁士海年综合文献报道例男女之比为∶
环状胰腺的临床表现
临床上常将环状胰腺分为新生儿型和成人型其临床表现与十二指肠的受压程度和伴随的其他病理改变密切相关
（一）新生儿型多在出生后周内发病周以上发病者少见主要表现为急性完全性十二指导肠梗阻病儿出现顽固性呕吐呕吐物中含有胆汁由于频繁的呕吐可继续脱水电解质紊乱和酸碱平衡失调营养不良如为不完全性十二指梗阻则表现为间歇性腹痛及呕吐可伴有上腹部饱胀不适进食后加重以上症状可反复出现此外环状胰腺还常伴有其他先天性疾病如伸舌样痴呆食管闭锁食管气管瘘美克尔憩室先天性心脏病畸形足等
（二）成人型多见于～岁多表现为十二指肠慢性不全性梗阻的症状而且症状出现愈早十二指肠梗阻的表现也愈严重病人主要表现有反复上腹痛和呕吐呈阵发性发作进食后腹痛加重呕吐后可缓解呕吐物为胃十二指肠液含有胆汁病人除了十二指肠梗阻以外还可以并发其他病理改变并引起相应的临床症状
消化性溃疡 环状胰腺并发胃和十二指肠溃疡者可达～%其中以十二指肠溃疡较常见溃疡的发生原因可能与环状胰腺的压迫胃液长期潴留和胃十二指肠内容物酸度过高等有关
急性胰腺炎 环状胰腺并发胰腺炎者占～%其发生原因可能与胰腺导管系统异常有关胰液淤滞或胆汁逆流至胰管而致病胰腺炎可仅限于环状胰腺部分或侵及全胰腺急性胰腺炎的水肿或慢性胰腺炎的纤维疤痕还可加重十二指肠梗阻
胆道梗阻 临床上较少见由于环状胰腺位于乏特氏壶腹处环状胰腺致十二指肠第二段明显狭窄并压迫胆总管以及胰腺炎等原因均可引起胆总管下端梗阻而出现黄疸病程久者还可继发胆道结石
环状胰腺的并发症
伸舌样痴呆食管闭锁食管气管瘘美克尔憩室先天性心脏病畸形足消化性溃疡急性胰腺炎胆道梗阻等
环状胰腺的治疗
对于没有症状或症状不明显的环状胰腺可不必手术如已引起十二指导肠狭窄或梗阻则必须进行手术治疗
手术方法主要分两类：
环状胰腺切除术或切除术 如果环状胰腺组织较薄血管分布不多与肠壁无紧密粘贴可将环状胰腺切断或作部分或全部的切除以解除十二指肠梗阻如十二指肠因长期压迫已形成狭窄时可加作十二指导肠纵行切开横形缝合使肠腔扩大本术式的缺点是可造成胰腺损伤胰瘘胰腺囊肿或十二指肠瘘等并发症；有时手术后十二指导肠的狭窄或梗阻仍不能完全解除因此目前多不主张采用此种术式
捷径手术
（）十二指肠与十二指肠侧侧吻合术：本术式操作较容易能完全解除十二指肠梗阻又能保持胃的功能而且没有损伤胰管发生胰瘘的危险因此比较符合生理可作为首选的术式手术方法：切开十二指导肠外侧缘后腹膜游离梗阻的十二指肠近端和远端；再在梗阻近端和远端的肠管前壁各作两针牵引线然后在梗阻近端肠管前壁作横行切口在远端前壁作纵行切口用号丝线作间断全层缝合最后作浆肌层间断缝合
（）十二指肠空肠roux-y型吻合术（结肠前或结肠后）：该术式具有十二指肠与十二指肠侧侧吻合术的优点但在手术过程中应注意下述几点：①吻合口应选择在十二指肠梗阻近端的最低点以免形成盲襻②吻合口不易过小以免形成狭窄③吻合时空肠不要扭转成角以免形成梗阻④空肠在距屈氏韧带～cm处切断远端吻合至十二指肠梗阻近端最低点
（）十二指肠空肠侧侧吻合术：该术式的优点也与十二指肠侧侧吻合术相同其方法是将一段距屈氏韧带～cm空肠在横结肠前或后方侧侧吻合到梗阻近端的十二指肠上手术中注意事项与十二指肠空肠poux-y型吻合术基本相同
（）胃空肠吻合术：本术式有两个突出的特点：①手术后可能发生吻合口边缘溃疡②梗阻近端的十二指肠引流不好不能很好地解除十二指肠梗阻因此除因十二指肠周围有紧密粘连无法施行其他捷径手术外一般不宜采用本术式sanford则认为对环状胰腺先行胃大部切除再作胃空肠吻合术是成人病例中最理想的方法 此外对于有胆道梗阻的病人除了需解除十二指肠的梗阻外还要解除胆道的梗阻可行胃大部切除billoth-ⅱ式吻合术加胆总管与十二指肠梗阻远段端侧吻合术对于环状胰腺合并胃十二指肠梗阻者可行胃次全切除billoth-ⅱ式吻合术必要时附加迷走神经切断术