乙肝长期服药耐药性如何管理

乙肝病毒抗病毒治疗过程中的耐药管理，可以从这几个方面来考虑：首先如何来预防耐药变异，病人选择治疗药物的时候，选择耐药变异发生率低的药物，恩替卡韦和替诺福韦酯以及丙酚替诺福韦，也就是TAF这三个药，耐药变异发生率非常低是我们给病人选择的一线推荐药物，而拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯这三种药物，耐药变异发生率比较高，每年的耐药变异发生率可能达到20%以上，这些药物就不认为是优先推荐的药物；对于耐药的监测的问题，应该给病人每半年做一次乙肝病毒DNA的监测，如果乙肝病毒DNA从测不到，变到了可以测得到，甚至有一个非常明显的升高的时候，我们就应该怀疑这个病人是不是出现了耐药，就应该给他做耐药位点的监测，如果耐药位点出现了明确的阳性，这时候我们就应该给他换药，换用没有交叉耐药的。