行胆囊切除术中应注意些什么

一，避免误伤胆总管、右肝管术前应该复习胆道解剖，做到心中有数，肝外胆管和胆囊动脉常有变异，加之炎症性粘连，更不易辨清。因此，胆囊切除术的所有操作，要求有充分显露的手术野，操作在直视下进行，准确辨认胆总管、胆囊管及胆囊动脉，以免发生误伤：（1）胆囊管较短，或由于胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊颈部与胆总管粘连使胆总管移位，术中可将胆总管误认为胆囊管而被切断预防：切切断胆囊管前必须充分显露胆囊管与胆总管的关系，摸清胆总管内侧的肝动脉，有助于判断胆总管的位置。实有困难时，可采用逆行性胆囊切除术。（2）胆囊牵拉过紧，使胆总管屈曲成角，而将胆总管一部或全部被结扎切断。术后发生梗阻性黄疸；或结扎处坏死形成胆漏。预防：必须在放松牵拉胆囊，认清胆囊管和胆总管的关系时，才可结扎、切断胆囊管。（3）结扎胆囊管时太近胆总管，在致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或牽拉胆总管而造成狭窄。