腹腔镜胆总管探查术的适应症有哪些

由于腹腔镜胆总管探查术的手术创伤小，在腹腔镜胆囊切除术的基础上几乎不增加额外创伤，因此腹腔镜胆总管探查术的手术适应证较腹腔镜胆总管切开术更宽，包括以下几方面。胆总管探查的常规适应证 胆总管探查的手术适应证包括：（1）术前影像学检查证实胆总管结石；（2）胆总管增宽，直径>8 mm；（3）梗阻性黄疸；（4）术中胆道造影证实有结石；（5）术中触及胆管结石。这些情况强烈提示胆总管结石的存在，应行胆总管探查。但行胆总管切开的前提是存在胆总管扩张，一般认为胆总管直径>8 mm行胆总管切开后，无论留置T管或者行一期缝合都是安全的。有些病人存在上述胆管探查指征，但是没有明显的胆总管扩张，即使明确了胆总管结石的诊断，也往往因为胆总管过细，担心切开后有发生并发症之虞，而选择内镜乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术的治疗方案。在这种情况下，腹腔镜胆总管探查术的手术显示出不可替代的优势。腹腔镜胆总管探查术的手术不需要切开胆总管即可行胆管探查，不需要留置T管或缝合胆管，极大程度降低了术后胆管狭窄或胆漏发生的风险。因此，腹腔镜胆总管探查术的手术是一种探查无扩张胆管的理想技术。